Качественная реакция ПЦР

Сентябрь 01, 2015 By: admin Category: Разное

Диагноз при переводе «ВИЧ-инфекция. Перинатальная энцефалопатия, гипертензионный синдром, выраженная задержка психомоторного развития». При переводе масса тела 3400 г при длине тела 57 см, состояние больного оценивалось как тяжелое. Тяжесть состояния была обусловлена синдромом общей интоксикации, ги- похромной анемией. При осмотре диагностированы бледность кожных покровов, полилимфаденопатия, гепатос- пленомегалия, задержка психомоторного развития. Из лабораторных показателей обращали на себя внимание значительное снижение уровня гемоглобина (58 г/л), низкий уровень иммунного статуса (количество СБ4-лимфоцитов составило 9% — 0,212х109/л, CD8 — 27% — 0,637х10а/л, коэффициент дифференцировки — 0,33, уровень Ig М составил 2,11 мг/мл (в норме 0,36-1,04 мг/ мл), IgG — 23,31 мг/мл (в норме 3,5-11,8 мг/мл). Вирусная нагрузка от 18.02.2000 г. составила 740 767 копий РНК ВИЧ/мл плазмы крови (результат получен 15.04). Указанные лабораторные показатели свидетельствовали об активном характере процесса.

Учитывая эпидемиологический анамнез, положительный результат качественной реакции ПЦР, низкие показатели клеточного иммунитета, было решено начать специфическую антиретровирусную терапию тремя препаратами (эпивир, ретровир, нельфинавир) в возрастной дозировке.

На фоне проводимой терапии произошло значительное улучшение иммунного статуса. 21.03.2000 г. количество СБ4-лимфоцитов составило 25% — 0,495х109/л, CD8 — 28% — 0,554х109/л, коэффициент дифференцировки

— 0,89, уровень Ig М существенно снизился и составил 0,34 мг/мл (в норме 0,36-1,04 мг/мл), Ig G — 23,86 мг/ мл (в норме 3,5-11,8 мг/мл). 25.04 количество СБ4-лим- фоцитов составило 19% — 0,762х109/л, CD8 — 35% — 1,404х109/л, коэффициент дифференцировки — 0,54, уровень Ig М составил 0,49 мг/мл (в норме 0,36-1,04 мг/ мл), IgG — 21,12 мг/мл (в норме 3,5-11,8 мг/мл).

Клиническое состояние ребенка на фоне проводимой терапии оставалось стабильным, пациент не болел респираторными заболеваниями, рецидивов оппортунистических инфекций не было. 28.06.2000 г. количество CD4- лимфоцитов составило 24% — 0,956х109/л, CD8 — 26%

— 1,035х109/л, коэффициент дифференцировки — 0,92, уровень Ig М составил 1,17 мг/мл (в норме 0,36-1,04 мг/ мл), Ig G — 7,25 мг/мл (в норме 3,5-11,8 мг/мл). Вирусная нагрузка 26.06 составила 1429 копий РНК ВИЧ/мл плазмы крови. Таким образом, был достигнут клинический, иммунологический и вирусологический эффект от проводимой терапии.

02.08.2000 г. количество СВ4-лимфоцитов составило 34% — 1,208×107л, CD8 — 26% — 0,924х109/л, коэффициент дифференцировки — 1,31, уровень Ig М составил 1,19 мг/мл (в норме 0,36-1, 4 мг/мл), Ig G — 15,30 мг/мл (в норме 3,5-11,8 мг/мл).

Однако, к сожалению, в связи с отсутствием необходимых антиретровирусных препаратов в больнице специфическую терапию ребенку пришлось временно приостановить. На фоне отсутствия антиретровирусной терапии произошел рост вирусной нагрузки, 20.09.2000 г. она составила 996 657 копий РНК ВИЧ/мл плазмы крови.

Вместе с тем, за прошедший период времени состояние ребенка оставалось клинически стабильным, лишь однократно он перенес острую респираторную инфекцию в легкой форме. В сентябре масса тела больного была 8400 г, длина тела 68,5 см. В этом месяце по клиникорентгенологическим данным у пациента был окончательно диагностирован туберкулез внутригрудных лимфоузлов бронхопульмональной и трахеобронхиальной группы справа, бронхопульмональной группы слева в фазе инфильтрации. Назначена химиотерапия туберкулеза тремя препаратами в возрастной дозировке. На этом фоне больной продолжал оставаться клинически и иммунологически стабильным. 04.10.2000 г. количество СБ4-лим- фоцитов составило 30% — 1,181х109/л, CD8 — 27% — 1,063х109/л, коэффициент дифференцировки — 1,11, уровень Ig М составил 1,29 мг/мл (в норме 0,72-1,6 мг/ мл), Ig G — 18,29 мг/мл (в норме 5,2-10,8 мг/мл).

В октябре 2000 г. больному была изменена схема специфической антиретровирусной терапии, и назначены ретровир,эпивир,ритонавир.

Вследствие прогрессирования основного заболевания, отмечено и ухудшение иммунологических показателей (что, возможно, связано с химиотерапией тремя препаратами туберкулеза). 15.11.2000г. количествоСБ4-лим- фоцитов составило 23% — 0,76х109/л, CD8 — 34% — 1,124х109/л, коэффициент дифференцировки — 0,68,уровень Ig М составил 1,57 мг/мл (в норме 0,36-1,04 мг/ мл), Ig G — 14,02 мг/мл (в норме 3,5-11,8 мг/мл).

На фоне проводимой терапии отмечено улучшение иммунологических показателей. 10.01 количество CD4- лимфоцитов составило 30% — 0,856х109/л, CD8 — 31% — 0,884х109/л, коэффициент дифференцировки — 0,97, уровень Ig М составил 1,17 г/л (в норме 0,36-1,04 г/л), Ig G — 12,12 г/л (в норме 3,5-11,8 г/л), Ig А — 2,8 мг/мл (в норме 0,36-1,65 г/л). Однако отмечено и увеличение вирусной нагрузки. 10.01 она составила 11 319 копий РНК ВИЧ/мл плазмы крови.

Тем не менее, состояние ребенка продолжало оставаться клинически стабильным, рецидивов оппортунистических инфекций не диагностировалось. В ходе проводимой терапии отмечено улучшение клинических показателей.

12.04.2000 г. количество СВ4-лимфоцитов составило 39% — 1,023х109/л, CD8 — 34% — 0,892х109/л, коэффициент дифференцировки — 1,15, уровень Ig М составил 1,00 мг/мл (в норме 0,36-1,04 мг/мл), Ig G — 10,7 мг/мл (в норме 3,5-11,8 мг/мл), Ig А — 1,2 мг/мл (в норме 0,36 1,65 мг/мл).

Однако в связи с тем, что у больного отмечен рост вирусной нагрузки (что могло быть обусловлено развившейся резистентностью ВИЧ у применяемым препаратам), решено было изменить схему антиретровирусной терапии, и больной стал получать видекс, зерит, ритонавир.

Таким образом, данные клинические наблюдения подтверждают необходимость тщательного иммунологического и вирусологического мониторинга пациента в ходе проведения антиретровирусной терапии.

При этом приблизительно 25% новорожденных, будучи рожденными ВИЧ-инфицированными наркоманками и женщинами, ведущими асоциальный образ жизни, окажутся отказными, что потребует создания специализированных структур для помещения туда таких младенцев и детей непосредственно после родов, при установлении окончательного диагноза ВИЧ-инфекции, для оказания им медико-социальной помощи и педагогического пособия.

Comments are closed.



Категории:


Дошкольное образование