Аборт

Август 31, 2015 By: admin Category: Разное

Хотя осложнения после проведенного опытным медицинским персоналом аборта при наличии надежных стерильных инструментов и соответствующих условий встречаются редко, все же существует большой риск последующего уменьшения фертильности. При проведении данной операции неопытным персоналом, не уделяя должного внимания правилам асептики, вероятность осложнений повышается значительным образом. Кроме этого, инфекционные заболевания после проведенного аборта (рассмотренные выше), такие осложнения, как перфорация матки, кровотечения, спаечный процесс и травматические повреждения шейки матки, чаще всего сопутствуют нелегально проведенным абортам. Последующее обсуждение относится к медицинскому аборту, единственно безопасному методу хирургического прерывания беременности.

Недостаточно данных о вероятности нарушения фертильности женщин, которым была проведена вакуум-аспирация в первом триместре беременности. Более повышенный риск для репродуктивной функции сопутствует большей дилятации шейки матки при применении обычного кюретажа и проведении аборта во втором триместре беременности.15 Аборты, приводящие к наиболее серьезным последствиям (т.е. гистерэктомии), встречаются так редко, что они недостаточны для статистической оценки риска в отношении фертильности. Доношенная до срока беременность имеет большое отрицательное влияние на будущую фертильность.

Специалисты по семейному планированию должны проводить следующие мероприятия:

1. сообщать пациентам о возможных осложнениях;

2. избегать применения дилятации шейки матки и кюретажа (D&C) в первом триместре беременности там, где возможно применение метода вакуум-аспирации;

3. применять постепенное расширение шейки матки с использованием ламинарии (но не более, чем на 11 см);

4. назначение профилактической антибиотикотерапии при подозрении проведенного нелегального аборта или другого вмешательства (некоторые клиники рекомендуют назначение антибиотиков во всех случаях);

5. интенсивное лечение септических абортов;

6. проведение всем пациентам, обратившимся за помощью по поводу аборта, консультаций по существующим методам контрацепции;

7. обследование и лечение по поводу ЗППП до операции или проведение профилактической антибиотикотерапии, эффективной в отношении резистентных штаммов патогенных микроорганизмов;

8. наблюдение за ранними проявлениями существующей инфекции (см. главу 24).

Определение фертильности и бесплодия и работа по планированию семьи

Определение неотложности проведения соответствующей помощи при бесплодном браке является наиболее важной задачей. Обследование пациентов или направление к врачу, а не совет «подождать и посмотреть», должны быть основным принципом работы системы по планированию семьи. Неотлагательных мер требуют случаи, когда:

1. женщине больше 35 лет, так как после 40-летнего возраста происходят резкие изменения в репродуктивной системе женщины;

2. имеется налицо нарушения менструального цикла. Данный симптом может быть показателем спорадических овуляций, состояния, которое не улучшается самопроизвольно (исключение составляют случаи в подростковом возрасте), и преждевременного истощения или недостаточности функций яичников (ранняя менопауза). Вместе с этим нарушение менструального цикла может быть следствием и ВЗОТ или других гинекологических патологий, что требует тщательного анализа;

3. в анамнезе отмечаются инфекционный паротит у мужчин, повторные выкидыши, случаи внематочной беременности, ВЗОТ у женщин, перенесенные операции на тазовых органах или другие серьезные проблемы у одного из партнеров. Так как время вероятно не решит таких проблем, а, наоборот, будет постоянно уменьшать вероятность зачатия, необходим неотлагательный поиск метода лечения;

4. присутствуют жалобы на прогрессирующую дисменорею или диспареунию. Данные признаки могут быть причиной эндометриоза или других заболеваний органов таза;

5. для предохранения от беременности женщина прежде пользовалась ВМС, болела инфекционными заболеваниями органов малого таза, перенесла оперативное вмешательство на яичниках, маточных трубах или матке или имелось подозрение на наличе патологий органов таза (эндометриоз, киста яичников, миома матки и т.д.);

6. существует опасность заболевания ЗППП в виду проживания в эндемичных для ЗППП регионах;

7. партнер отмечает внутриутробное воздействие ДЭС. В этом случае необходима ранняя оценка состояния ввиду известного риска побочных эффектов на репродуктивную систему;

8. не наступает беременность, несмотря на непредохранение от беременности.

Несмотря на экономические трудности и недостаточность кадров и лабораторного оснащения, предоставление определенных услуг должно быть обязательной частью работы клиник по семейному планированию.

Нижеследующие основные виды услуг могут помочь в некоторых случаях при бесплодном браке и содействовать дальнейшей оценке и лечению других пар, которым требуется более обширная помощь.

Работа клиницистов и учреждений здравоохранения начинается с первых четырех перечисленных пунктов, а там, где ресурсы и квалификация кадров дают возможность для более обширного обслуживания, включает и все остальные подходы.

1. Санитарное просвещение пациентов.

2. Правильный сбор соответствующего анамнеза.

3. Обеспечение проведения соответствующего объективного обследования.

4. Обеспечение соответствующей эмоциональной и психологической атмосферы для пациентов при проведении консультаций.

5. Систематическая оценка возможных патологических нарушений. Основными составляющими частями работы являются:32

проведение консультаций по поводу применения методов контроля фертильности (см. главу 20) и оптимизации времени половых сношений;

¦ обследование пар на наличие бессимптомных ЗППП, что является частой причиной субфертильности;

¦ определение овуляции, используя метод базальной температуры и/или цервикальной слизи;

¦ проведение лабораторных анализов спермы.

6. Составление плана лечения и дальнейших исследований на основе полученных данных обследования и консультаций пар с потенциально серьезными проблемами фертильности или с невыявленными причинами бесплодия.

7. Повторная оценка успешности и эффективности проведенного лечения.

8. Направление пар к другим специалистам по репродуктологии и/или смежных областей. Объяснение пациентам возможной стоимости необходимого лечения и исследований и вероятности наступления беременности (ссылка на альтернативное усыновление или возможность бездетности).

Comments are closed.



Категории:


Дошкольное образование